É comum observar-se pacientes com pontos gatilho em vários músculos. Muito comum em clínica é observar-se uma ligação entre pontos gatilho na parte superior do trapézio e no esternocleydomastoideu. Estes 2 músculos são importantes para o movimento da cabeça e não raras vezes sujeitos a grande tensão. Na realidade, é bastante comum, pessoas acumularem tensões no trapézio.

O interessante é observar-se a formação de padrões sintomáticos mais complexos. A dor mistura-se facilmente com outros sintomas como náuseas, tonturas ou congestão nasal.

Estou neste momento a tratar uma paciente com pontos gatilho nestes 2 músculos. O seu quadro semiológico é bastante complexo e, numa perspectiva clínica, extremamente interessante. Obviamente que os pacientes nunca concordam com este entusiasmo infantil face à causa dos seus problemas.

Neste artigo vou levar o leitor por uma série de questões que nos levam a suspeitar pela existência de pontos gatilho. Suponha-se, então, na minha pele enquanto ouvimos o que a paciente tem a dizer sobre as características da sua dor.

O LEITOR ACUPUNCTOR: “Então diga-me que más notícias a trazem por cá?”

PACIENTE: “Tenho dores de cabeça muito intensas. Já as tenho há 10 anos mas agora tem vindo a agravar bastante!”

O LEITOR ACUPUNCTOR: “ E em que zona da cabeça sente as dores?”

PACIENTE: “só sinto dores do lado esquerdo da cabeça. Mas quando são mais graves afectam a cabeça toda!”

INTERLÚDIO: Agora você vai ter de especificar zonas.

O LEITOR ACUPUNCTOR: “costuma doer à frente? – apontando para zona frontal da cabeça”

PACIENTE: “Sim. Acima do olho. E quando agrava afecta o olho todo e desce até ao nariz.”

INTERLÚDIO: você suspeita imediatamente de pontos gatilho no fascículo clavicular do músculo esternocleydomastoideu pois é uma zona de dor referida dos pontos gatilho deste músculo. Como você é mesmo bom em pontos gatilho também sabe que estes pontos gatilho podem provocar imensos sintomas como náuseas, tosse, congestão nasal, etc…

O LEITOR ACUPUNCTOR: “E costuma ter náuseas quando a dor está muito intensa?”

PACIENTE: “Sim”

O LEITOR ACUPUNCTOR: “E tosse?”

INTERLÚDIO: Agora a paciente ri-se. Acha estranho que lhe tenha feito esta pergunta. Nunca ninguém se lembrara de fazer uma pergunta tão parva.

PACIENTE: “Sim. É estranho mas fico com tosse!”

INTERLÚDIO: Não se esqueça de perguntar sobre os sintomas nasais…

O LEITOR ACUPUNCTOR: “E costuma ter muito muco nasal ou sentir o nariz tapado?”

PACIENTE: “Sim. No passado suspeitou-se que sofresse de sinusite mas nunca foi detectado nada. A minha narina esquerda costuma estar sempre entupida.”

INTERLÚDIO: Que engraçado. Já reparou que a dor de cabeça também só se manifesta do lado esquerdo? Mas você ainda não acabou. Porque sabe que os pontos gatilho também desencadeiam sintomas oculares como lacrimejar ao vento, olhos quentes, ou alterações de visão. Chama-me a atenção para o facto de serem os pontos gatilho do fascículo esternal que provocam esses sintomas enquanto se tem ocupado do ramo clavicular. Mas a paciente referiu dor frontal e supra-orbital, portanto este fascículo muscular também deve estar afectado.

O LEITOR ACUPUNCTOR: ”E sente alterações oculares quando tem dores mais intensas?”

PACIENTE: “Sinto o olho muito quente. Tenho sempre o olho quente.”

INTERLÚDIO: Vá lá. Agora é vez de analisar novamente a dor de cabeça e ver que mais zonas se encontram afectadas. Mas não se esqueça destes pontos gatilho. O seu brilhantismo ainda o vai ajudar a descobrir um outro sintoma bastante importante.

O LEITOR ACUPUNCTOR: “Além da dor na região frontal – apontando – também sente dor atrás do olho – apontando para a zona do taiyang?”

PACIENTE: “Sim. Dói imenso!”

O LEITOR ACUPUNCTOR: “E nesta região – passando a mão pela zona temporal e parietal da cabeça?”

PACIENTE: “Sim, aí também dói bastante.”

INTERLÚDIO: O leitor começa a reconhecer os sinais de pontos gatilho no músculo trapézio. E agora um pequeno passo de mágica. Você sabe que pontos gatilho do esternocleydomastoideu podem provocar tonturas. Também sabe que isto é ainda mais comum quando um paciente apresenta pontos gatilho nos 2 músculos em questão (esternocleydomastoideu e trapézio). Então espera porquê? Faça a pergunta ao paciente.

O LEITOR ACUPUNCTOR: “E costuma sentir tonturas quando a dor é muito intensa?”

PACIENTE: “Sim, a dor de cabeça costuma fazer-se acompanhar de tonturas.”

INTERLÚDIO: Quem diria. Você quase que parece um mago a encantar uma plateia com a sua capacidade de procurar sintomas.

Após este breve interrogatório, o leitor decide partir para outro momento importante do diagnóstico: a palpação.

Durante a palpação nota várias coisas:

1 – o músculo esternocleydomastoideu esquerdo encontra-se bastante doloroso tenso e a pressão local provoca zonas de dor referida como dor supra-orbital e dor de cabeça frontal.

2 – o músculo esternocleydomastoideu direito não apresenta tensão muscular, dor local à pressão, nem zonas de dor referida.

3 – pressão no músculo trapézio desencadeia dor atrás da orelha, região parietal da cabeça e dor na face externa e ligeiramente posterior do pescoço.

4 – pressão no músculo temporal mostra a existência de pontos gatilho que provocam dor local e dor supra-orbital. Provavelmente estes serão pontos gatilho satélite.

Além do protocolo de acupunctura tradicional da medicina chinesa você decide tratar os pontos gatilho dos músculos envolvidos. Para tal segue um procedimento quase corriqueiro… pelo menos para si que já é um expert em pontos gatilho.

Em primeiro lugar volta a pressionar os músculos à procura dos pontos gatilho.

Em segundo lugar insere a agulha de acupunctura e começa a fazer uma estimulação local. Durante essa estimulação procura ver como a paciente reaje e pergunta sempre se está a provocar dor de cabeça. Este é um bom sinal e significa que acertou em cheio no ponto gatilho.

Depois de estimular bastante e aliviar a dor de cabeça redirecciona a agulha e procura novos pontos gatilho.

Depois deixa as agulhas durante o resto de tempo que ainda restar.

E finalmente… tira fotografias aos pontos gatilho para mostrar aos seus leitores.